BULLETIN D’INSCRIPTION

Ateliers d’Expression Théâtrale Bouldegum

74 rue du Ménil ; 1420 Braine l’Alleud

Tel : 0485/85 03 34           bouldegum@skynet.be

NOM : ………………………………….………………

PRENOM 

Date de Naissance : …………………………

Adresse: …………………………………

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Téléphone : ………………GSM :…………

E-mail…………………………………

 

O Atelier théâtre hebdomadaire (+ de 18 ans) le jeudi de 20h à 22h

O Atelier impro hebdomadaire (+ de 18 ans) vendredi 19h à 20h30

O Atelier chant 2 dimanches/mois de 14h à 17h

O Atelier clown 1 dimanche /mois de 10h30 à 17h30

O Stage clown du 23 et 24 janvier 2019 (samedi 16h30 à 21h, dimanche de 10h à 18h)

 

En cas de difficultés financières, n’hésitez pas à nous contacter afin que nous trouvions ensemble une solution satisfaisante pour chacun.

 

Comment avez-vous pris connaissance de nos activités? 

amis   flyers     mailing    internet   Facebook   (entourez la réponse)

 

Je donne mon accord pour la prise de photos durant le stage  et l’utilisation de celles-ci par l’asbl Ateliers Bouldegum uniquement

OUI   /     NON

 

Extrait du règlement intérieur : L’inscription est définitivement prise en compte lors de la réception du payement de 50% du prix du stage

sur le Compte des Ateliers Bouldegum asbl n°BE13 0013 1259 8239. Le solde sera dû au plus tard 8 jours avant le début du stage.

 

Date et Signature pour accord