BULLETIN D’INSCRIPTION

Ateliers d’Expression Théâtrale Bouldegum

74 rue du Ménil ; 1420 Braine l’Alleud

Tel : 0485/85 03 34           bouldegum@skynet.be

NOM : ………………………………….………………

PRENOM 

Date de Naissance : …………………………

Adresse: …………………………………

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Téléphone : ………………GSM :…………

E-mail…………………………………

 

O du 16 au 20 juillet 2018 : A la découverte du clown de théâtre

Horaire : de 10 h à 17h30

O du 15 au 19 aout 2018: Pour clowns désireux de grandir

Horaire : 10h à 17h30 + atelier ouvert au public de 20h à 22h le samedi 18/08

Fin de stage dimanche 19/08  à 15h.

(Merci de préciser votre expérience en impro et/ou clown lors de votre inscription)

 

Tarif : 175 € (-10% pour étudiants et travailleurs sans emploi).

 + Cotisation annuelle : 10€/année civile

 

O Atelier hebdomadaire (+ de 18 ans) le jeudi de 20h à 22h à partir du septembre 18.

 

Comment avez-vous pris connaissance de nos activités? 

amis   flyers     mailing    internet   Facebook   (entourez la réponse)

 

Je donne mon accord pour la prise de photos durant le stage  et l’utilisation de celles-ci par l’asbl Ateliers Bouldegum uniquement

OUI   /     NON

 

Extrait du règlement intérieur : L’inscription est définitivement prise en compte lors de la réception du payement de 50% du prix du stage

sur le Compte des Ateliers Bouldegum asbl n°BE13 0013 1259 8239. Le solde sera dû au plus tard 8 jours avant le début du stage.

 

Date et Signature pour accord